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滋阴补肾、养生保健的千古名方——六味地黄丸

发布时间:2022-05-11作者:admin来源:本站原创点击数:

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  六味地黄丸为中医用于滋阴补肾的著名方剂,源于宋代儿科医家钱乙所著《小儿药证直诀》,是钱乙将《金匮要略》肾气丸方减去了附子和桂枝两味药后化裁而成。其初衷是为治疗小儿“五迟”(即小儿生长发育迟缓)而设。但六味地黄丸在钱乙身后的一千多年间发扬光大,成为了滋阴补肾、养生保健的千古名方。直到今天,六味地黄丸仍被广泛用于临床。如果要在浩如烟海的丸散膏丹方剂中遴选10张最重要、影响最大的方剂,那毋庸置疑,六味地黄丸必定是名列其中的。

  钱乙(约1032—1113年),字仲阳,北宋东平人,是宋代著名的儿科医家。钱氏治学,初以《颅囟方》成名,先后授翰林医学士、太医丞。他医名卓著,“幼科冠绝一代”,又创“地黄圆”(即后来所称的六味地黄丸),一生著作颇丰,有《伤寒论发微》五卷、《婴孺论》百篇、《钱氏小儿方》八卷等,可惜现仅存《小儿药证直诀》三卷,其他著作均已遗佚。

  钱乙自幼“从吕君问医”,精勤好学,认真钻研《黄帝内经》《伤寒论》《神农本草经》等,特别对《神农本草经》所下的功夫很深。他认真钻研药物特性,“辨正阙误”。遇有人以药物的疑难问题来请教,他通常都能说出其名称、性状、颜色、产地及生长习性,求教者回去后查考本草书,往往都能证明其所述无误。

  《学易集》谓钱乙“为方博达,不名一师,所治种种皆通,非但小儿医也”,《宋史》也说钱乙“为方不名一师,于书无不窥,不靳靳守古法,时度越纵舍”,却最终能与医理相合。

  元丰年间(公元1078—1085年),长公主的女儿患病,钱乙应召诊治,愈病有功。长公主奏请,拜授钱乙翰林医学士官职,赐绯色丝帛官服。第二年,宋神宗的儿子仪国公患瘈瘲(手足痉挛)之疾,御医束手无策,长公主向皇帝推荐了钱乙。钱乙奉召入朝,进奉黄土汤方使皇子痊愈。“神宗皇帝召见褒谕,且问黄土所以愈疾状。”钱乙回答说,因土能制水,水受制则肝木得其平,木平则风邪自然就止息了。况且前几位太医的治疗已使皇子的病症接近痊愈,我只是恰好赶上皇子将要病愈。皇帝对钱乙的回答很满意,提升他为太医丞,赐给他紫衣官服和金鱼袋。

  六味地黄丸,原名地黄丸。方剂组成:熟地黄八钱、山药四钱、山茱萸四钱、茯苓三钱、牡丹皮三钱、泽泻三钱。汤头歌诀称“地八山山四,丹苓泽泻三”。区区10个字,把方剂组分和用药剂量都表达清楚了。该方滋阴补肾,用于治疗肾阴亏损、头目眩晕、耳鸣耳聋、腰膝酸软、骨蒸潮热、盗汗遗精、消渴;也可用于慢性肾炎、高血压病、糖尿病、神经衰弱、甲状腺机能亢进、早期老年性白内障、肺结核等属肝肾阴虚者。药理实验的结果证示,六味地黄丸应用于肾性高血压,能明显降低其血压、改善肾功能;还能改善植物神经系统和性腺的功能障碍,使肝糖原含量增加,红细胞代谢恢复正常。

  根据中医理论,方中重用熟地黄,滋阴补肾、填精益髓为君药;山茱萸补养肝肾而涩精,山药补益脾阴而固精,共为臣药。三药相配,是为“三补”,达到三阴并补之功。配以茯苓淡渗脾湿,并助山药之益脾;泽泻清泄肾火,并防熟地黄之滋腻;牡丹皮清泄肝火,并制山茱萸之温涩,共为佐使药。三药相配,是为“三泻”。各药合用,使滋补而不留邪,降泄而不伤正,乃补中有泻,寓泻于补,相辅相成之剂。

  如前所述,六味地黄丸乃钱乙在《金匮要略》肾气丸方的基础上去附子和桂枝而成。肾气丸原为温补肾阳名方,经化裁后成为滋补肾阴专方。六味地黄丸以其补泻兼施、立法精当的特点备受历代医学家推崇和应用,大大扩展了该方的治疗范围,得以沿用千年而不衰。由创始时治疗小儿肾虚所致发育迟缓的专药,而逐渐推广为治疗多种慢性病辨证属肾阴虚的必备良药,并广泛应用于肾阴虚体质人群的养生保健,以此成就了它千古名方的美誉。

  附桂八味丸:又名附桂地黄丸。方剂组成:附子、肉桂、熟地黄、山药、山茱萸、泽泻、茯苓、牡丹皮。宋《太平惠民和剂局方》在收载《金匮要略》肾气丸方时,将原方中的桂枝改作肉桂,将干地黄改作熟地黄,即成本方。功能温补肾阳;用于肾阳不足、腰膝酸冷、肢体浮肿、小便不利或频数、痰饮喘咳、消渴、脉虚弱。《中国药典》以“桂附地黄丸”之名收载。

  济生肾气丸:原名加味肾气丸。组成为附桂八味丸方+牛膝、车前子。功能温肾化气、利水消肿,用于肾阳不足、水湿内停所致的肾虚水肿、腰膝酸重、小便不利、痰饮咳喘。

  杞菊地黄丸:组成为六味地黄丸方+枸杞子、菊花。功能滋肾养肝,用于肝肾阴亏、眩晕耳鸣、羞明畏光、迎风流泪、视物昏花。

  归芍地黄丸:组成为六味地黄丸方+当归、白芍。功能滋肝肾、补阴血、清虚热,用于肝肾不足、阴虚发热、头眩耳鸣、腰腿疼痛、烦躁不宁、骨蒸盗汗、足跟疼痛。

  明目地黄丸:组成为六味地黄丸方+枸杞子、菊花、当归、白芍、白蒺藜、石决明。功能滋肾、养肝、明目,用于肝肾阴虚、目涩畏光、视物模糊、迎风流泪。

  知柏地黄丸:组成为六味地黄丸方+知母、黄柏。功能滋阴清热,用于阴虚火旺、潮热盗汗、口干咽痛、耳鸣遗精、小便短赤。

  七味都气丸:组成为六味地黄丸方+醋五味子。功能补肾纳气、涩精止遗,用于肾虚不能纳气之喘促,或久咳而咽干气短、遗精盗汗、小便频数。

  麦味地黄丸:又名八仙长寿丸。组成为六味地黄丸方+麦冬、五味子。功能敛肺纳肾,用于肺肾阴虚、咳嗽喘逆、潮热盗汗等。

  耳聋左慈丸:组成为六味地黄丸方+煅磁石、竹叶柴胡。功能滋肾平肝,用于肝肾阴虚、耳鸣耳聋、头晕目眩。

  参麦地黄丸:组成为六味地黄丸方+北沙参、麦冬。功能养阴润肺,用于肺肾两虚、咳嗽气喘、咽干口燥。

  六味地黄丸的剂型为水蜜丸、小蜜丸或大蜜丸,透着淡淡的丹皮酚香气,口味甜中带酸。如此怡口宜人,在数以百千计的中药丸剂中也并不多见。

  前不久,看到一则电视广告,电视画面中有两个服用了六味地黄丸的患者,一个说“好苦啊”,另一个说“谁家的六味地黄丸这么苦!”广告创意很明显,就是要突出“苦”。我好生奇怪,六味地黄丸味苦?还苦得那样厉害?不能够啊!六味地黄丸是大家很熟悉的中成药,没听说它味苦呀。查阅了《中国药典》六味地黄丸方所有组分的“五味”,结果是:熟地黄甘,山药甘,茯苓甘、淡,泽泻甘、淡,山萸肉酸、涩,牡丹皮苦、辛。一共6味药,两味是“甘”,两味是“甘、淡”,一味是“酸、涩”,只有牡丹皮一味是“苦、辛”。那么,是不是牡丹皮像黄连那样苦得特别厉害呢?为了弄清这个问题,笔者又分别查阅了《中药大辞典》和《中华本草》的“牡丹皮”条。《中药大辞典》的记载是,“有特殊香气,味微苦而涩,稍有麻舌感”;《中华本草》的记载是:“有特殊浓厚香气,味微苦凉,嚼之发涩,稍有麻舌感”。两部文献记载牡丹皮都是“微苦”。六味地黄丸传承千年,处方固定、剂量配比固定,既然处方组分中没有什么药料特别味苦,那作为成品的药丸也不应该是“好苦”的呀。何况药丸在制作过程中还要以炼蜜作赋形剂,更何况药典六味地黄丸条“性状”栏明确记载,该药“味甜而酸”。

  我的第一反应是,莫非投错料了?既然电视画面中两个患者也作痛苦状、质疑状,那不妨提醒一下生产厂家的质检部门。我把自己的想法告诉了我的一个朋友。不料朋友竟哈哈大笑,冲着我连骂了几声“书呆子”。看着我的满脸困惑,朋友说道:“王婆卖瓜,自卖自夸。哪有商家说自己货不好的?六味地黄丸明明‘味甜而酸’,但厂家偏偏要说成‘好苦啊’,这里肯定有名堂。只要是中国人都知道有一条‘良药苦口利于病’的成语。我猜,广告就是冲着这条成语来的。将六味地黄丸硬说成‘苦’,就是为了显示他们生产的药是苦口的‘良药’。知道吗?这就叫做噱头。”我仍疑惑不解:“那、那不是指牛为马吗?”朋友又笑了:“看你,成语也说错了!”

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